麻省总医院能做远程会诊吗

　　广州的肖先生，因为持续了5天的腹痛到医院检查，却被告知患了肺癌。国内医生给出的治疗方案为：培美曲塞二钠（力比泰）0.8gD1+洛铂50mgD1，21天为一疗程，计划4疗程。

　　一期化疗结束，复查时却发现肺癌指标异常升高：血肿瘤指标示神经元特异性烯醇化酶：25.25ng/ml（原13.64ng/ml）,癌胚抗原（CEA）：0.60ng/ml（原0.80ng/ml）,糖类抗原125（CA125）：20.95U/ml（原17.85U/ml）,糖类抗原153（CA153）：23.29U/ml（原12.78U/ml）。

　　化疗后癌症指标不降反升，难道该化疗方案对自己不敏感？或者根本就是诊断有误？

　　远程会诊前的准备

　　经多方打听并向病友求证，肖先生找到了出国医疗一站式服务机构杭州五舟，希望能通过其在国内医院开设的“杭州五舟国际专家远程会诊中心”，咨询国外专家的意见。

　　倾听了肖先生的病史及诉求后，杭州五舟的医学顾问蒋医生推荐了美国哈佛大学麻省总医院。麻省总医院建立两百多年，取得了许多划时代的医学成就，在癌症临床治疗方面世界领先。麻省总医院的肺癌科研投入居全美第一，拥有全美最权威的肺癌专家，在肺癌相关方面创造了很多里程牌式的成就。

　　蒋医生介绍完远程会诊的相关流程，肖先生就签订了远程会诊委托协议。当天晚上，肖先生的病历资料就被搜集整理出来，经肖先生确认后由清华大学协和医学院医学博士翻译。接着，肖先生的影像资料被用胶片扫描仪完整扫描，而后通过符合美国“HIPAA”法案的远程会诊系统传给会诊专家。与此同时，肖先生的英文版病历资料和会诊要求也被写好并上传。

　　4天后，麻省总医院发来邮件，告知肖先生的远程会诊被安排在6天后。杭州五舟立即通知肖先生远程会诊的时间，还特意嘱咐他最好带着国内主治医生一起参加，准备好最关心的问题在会诊中提问。

　　远程会诊专家介绍

　　当天上午九点，肖先生在家属陪同下来到“杭州五舟国际专家远程会诊中心”，接受麻省总医院肿瘤科ChristopherG.(Jerry)Azzoli教授的远程视频会诊。出席此次会诊的还有肖先生的国内主治医生——赵主任和刘医师，以及杭州五舟的医学翻译。

　　Azzoli教授来自哈佛大学医学院附属麻省总医院肿瘤科，擅长肺、纵膈等胸部肿瘤的治疗，是麻省总医院首席肺癌专家，是美国临床肿瘤协会（AmericanSocietyofClinicalOncology,ASCO）临床操作指导委员会主席，还是美国临床肿瘤协会肺癌指南的主编。

　　披沙拣金诊断病情

　　由于抽烟是造成肺癌的主要原因之一，Azzoli教授首先询问肖先生是否有抽烟史。当肖先生否认之后，Azzoli教授开始一一询问他的病史。

　　综合肖先生及其主治医生的叙述，Azzoli教授说，肖先生所患肺癌较为罕见，是他15年从医生涯中首例。原来，肖先生的病例在美国很少，这类肿瘤常见于头颈部，而肖先生的却发于肺部。该类肿瘤通常发于难以完全切除的部位，但幸运的是肖先生的肿瘤发于肺部，可通过外科手术完全切除。虽然肖先生肺部肿瘤临近的淋巴结也发现肿瘤，但Azzoli教授认为目前无须进行放疗，因为肖先生年纪尚轻，胸部放疗可能会损害心脏；同时因为这种肿瘤对化疗非常敏感，若身体允许可按原计划把4个化疗疗程做完，待肿瘤复发时再放疗。

　　会诊中，Azzoli教授说肖先生的治疗使用培美曲塞是一种进步，在美国通常会使用紫杉醇和5-氟尿嘧啶。肖先生为左上肺肿瘤，并出现第6组淋巴结转移，这是低风险的第三期肿瘤。第6组淋巴结接近左上肺，虽然靠近纵膈归类于第三期肿瘤，但更接近于第二期，这类型的患者仅做手术切除也能治愈该类型肺癌，肖先生切除肿瘤后进行两种药物的联合化疗，治愈概率很大。

　　会诊结束后，翻译成中文的远程会诊结果及蒋医生对会诊结果的补充说明被一起交到肖先生手上。经过美国权威肺癌专家的会诊，肖先生悬了两个多月的心终于放了下来，对未来的治疗也重新恢复了信心。

　　会诊后的后续服务

　　会诊结束两周后，杭州五舟“意外”收到Azzoli教授主动发来的最新治疗意见。对于肖先生现阶段是否该放疗的问题，Azzoli教授在上次会诊结束后特意咨询了麻省总医院放疗方面的专家，专家们认为现在就应该放疗以防肿瘤复发，如果复发时再放疗可能效果不大。

　　Azzoli教授表示，肖先生罹患的是一种罕见癌症，不同的医生对疾病管理会有不同建议。因此，他希望把他了解到的不同意见都告诉病人及其家属。最后，Azzoli教授建议肖先生正式咨询国内的放射肿瘤医生，以确定下一步治疗方案。

　　杭州五舟的工作人员立即将翻译好的邮件内容发送给肖先生。肖先生对Azzoli教授的专业、严谨给予了肯定，也对杭州五舟表示感谢。

　　美国医院远程会诊如何进行？